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Mar 15, 2024

Grappoli in carbapenemazione

Settimanale / 4 agosto 2023 / 72(31);844–846 Megan E. Cahill, PhD1,2; Martha Jaworski, MS2; Victoria Harcy, PhD2; Erin Young, PhD3; D. Cal Ham, MD4; Paige Gable4; Kris K. Carter, DVM2,5 (Visualizza autore

Settimanale / 4 agosto 2023 / 72(31);844–846

Megan E. Cahill, PhD1,2; Martha Jaworski, MS2; Victoria Harcy, PhD2; Erin Young, PhD3; D. Cal Ham, MD4; Paige Gable4; Kris K. Carter, DVM2,5 (Visualizza affiliazioni autore)

Cosa si sa già su questo argomento?

Il trattamento delle infezioni da Pseudomonas aeruginosa (CP-CRPA) resistenti ai carbapenemi produttori di carbapenemasi è difficile a causa della resistenza agli antibiotici. Le infezioni da CP-CRPA sono altamente trasmissibili in ambito sanitario perché possono diffondersi da persona a persona e da fonti ambientali.

Cosa viene aggiunto da questo rapporto?

CP-CRPA è stato rilevato in due pazienti che hanno trascorso ciascuno circa 1 mese nella stessa stanza dell'unità di terapia intensiva (ICU), a 4 mesi di distanza. Gli isolati di entrambi i pazienti contenevano un gene che produce carbapenemasi. Lo stesso tipo di gene è stato rilevato anche negli isolati provenienti da uno dei lavandini della stanza di terapia intensiva. Le misure di controllo includevano la sospensione dell’uso della stanza in attesa della disinfezione del biofilm di scarico del lavandino.

Quali sono le implicazioni per la pratica della sanità pubblica?

Interventi molteplici, tra cui pratiche igieniche dei lavandini, controlli tecnici e controlli amministrativi, sono fondamentali per limitare la diffusione di organismi multiresistenti ai farmaci negli ambienti sanitari.

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Il trattamento delle infezioni da Pseudomonas aeruginosa (CP-CRPA) resistenti ai carbapenemi produttori di carbapenemasi è difficile a causa della resistenza agli antibiotici. Le infezioni da CP-CRPA sono altamente trasmissibili in ambito sanitario perché possono diffondersi da persona a persona e da fonti ambientali come gli scarichi dei lavandini e i servizi igienici. Nel periodo settembre 2021-gennaio 2022, un ospedale dell'Idaho (ospedale A) ha isolato CP-CRPA dall'espettorato di due pazienti che erano ricoverati nella stessa stanza dell'unità di terapia intensiva (ICU) (stanza X), a 4 mesi di distanza. Entrambi gli isolati avevano il gene della carbapenemasi della metallo-beta-lattamasi (IMP) attivo su imipenem di tipo 84 (blaIMP-84) ed erano caratterizzati come sequenza multilocus di tipo 235 (ST235). Un team di infezioni associate all'assistenza sanitaria della Divisione di sanità pubblica dell'Idaho ha visitato l'ospedale A dal 21 al 22 marzo 2022 per discutere l'indagine sul cluster con i membri del personale dell'ospedale A e per raccogliere campioni ambientali. CP-CRPA ST235 con blaIMP-84 è stato isolato da campioni di tampone di un lavandino nella stanza X, suggerendo che fosse la probabile fonte ambientale di trasmissione. Le misure di prevenzione e controllo raccomandate includevano l'applicazione di disinfettante per il biofilm degli scarichi, lo screening dei futuri pazienti che rimarranno nella stanza X (ad esempio, i successivi 10 occupanti) alla riapertura e la continua presentazione di isolati di P. aeruginosa resistenti ai carbapenemi (CRPA) ai laboratori di sanità pubblica. . Il campionamento ambientale ripetuto non ha rilevato alcun CRPA. A dicembre 2022, nessun ulteriore isolato CP-CRPA era stato segnalato dall'ospedale A. La collaborazione tra strutture sanitarie e agenzie di sanità pubblica, compresi i test sugli isolati CRPA per i geni della carbapenemasi e l'implementazione di interventi di igiene dei lavandini, è stata fondamentale per l'identificazione e risposta a questo cluster CP-CRPA in un contesto sanitario.

Superiore

Per identificare l’eziologia dell’infezione è stata intrapresa un’indagine collaborativa che ha coinvolto il programma Healthcare Associated Infections (HAI) della Idaho Division of Public Health (IDPH), l’Idaho Bureau of Laboratories (IBL), lo Utah Public Health Laboratory (UPHL) e il CDC. Questa attività è stata esaminata dal CDC ed è stata condotta in conformità con la legge federale applicabile e la politica del CDC.*

Il 17 settembre 2021, un ospedale dell'Idaho (ospedale A) ha raccolto l'espettorato mediante aspirazione del tubo endotracheale di una donna di età compresa tra 50 e 65 anni (paziente 1), che ha ricevuto ventilazione meccanica durante 3 delle 5 settimane di ricovero in un'unità di terapia intensiva (ICU ) stanza (stanza X). Pseudomonas aeruginosa resistente ai carbapenemi produttore di carbapenemasi (CP-CRPA) è stato rilevato solo in questo quinto campione seriale di espettorato, suggerendo un'infezione contratta in ospedale.

Gli isolati di P. aeruginosa (CRPA) resistenti ai carbapenemi in Idaho vengono volontariamente sottoposti all'IBL per il rilevamento dei geni della carbapenemasi.† IBL ha rilevato la produzione fenotipica di carbapenemasi utilizzando il metodo di inattivazione dei carbapenemi modificato, ma non ha rilevato nessuno dei quattro geni della carbapenemasi più comuni§ utilizzando reazione a catena della polimerasi in tempo reale (PCR), che suggeriva la presenza di un gene diverso della carbapenemasi. Il sequenziamento dell'intero genoma effettuato da UPHL, un laboratorio regionale dell'Antibiotic Resistance Laboratory Network del CDC, ha rilevato il gene della carbapenemasi tipo 84 (blaIMP-84) della metallo-beta-lattamasi attiva su imipenem e ha caratterizzato l'isolato come sequenza multilocus di tipo 235 (ST235 ). IMP è uno dei geni della carbapenemasi meno comunemente riportati, che codificano tutti per enzimi che degradano i carbapenemi e altri antibiotici β-lattamici e sono associati a fenotipi multiresistenti (1,2). Il programma IDPH HAI ha fornito indicazioni all’ospedale A, raccomandando inoltre di inviare tutti i campioni CP-CRPA per i test.